【岐阜県輪之内町】居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。
※申請される場合は、申請に必要な書類を窓口および郵送で提出してください。

手続書類（様式）

介護保険福祉用具購入費支給申請書

福祉用具購入費の支給方法、振込口座情報
・福祉用具購入費の支給方法として「償還払い」と「受領委任払い」が選択できます。
　①「償還払い」とは、被保険者に支給します。
※償還払いを選択する場合は、介護保険給付の支払い口座情報が必要となりますので、口座情報を入力してください。なお、申請者本人名義でない口座を指定する場合は、委任状の提出が必要です。

②「受領委任払い」とは、安八郡広域連合に受領委任登録をしている業者に支給します。
※受領委任払いを選択する場合は、申請書の提出代行者の情報を記入してください。また、業者の振込口座の情報が分かれば記入してください。

手続に必要な添付書類

特定福祉用具販売事業所の福祉用具専門相談員が利用者の希望や身体の状況等をふまえ、福祉用具の購入の目標や具体的なサービス内容を確認するため、計画書の提出が必要です。

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

購入した福祉用具のパンフレットと見積書を提出してください。

申請者と振込口座名義人が違う場合には、居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の受給を
口座名義人に委任するための委任状が必要です。
申請者と振込口座名義人が違う場合は、委任状を作成の上郵送してください。

手続に必要な持ちもの

＜必要書類を窓口または郵送で提出して頂く場合＞
①申請者のご本人確認書類
②福祉用具サービス計画書
③当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書
④当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット
⑤当該特定（介護予防）福祉用具の見積書
④申請者と振込口座名義人が違う場合、委任状
※郵送の場合は、上記の書類を同封して郵送してください。

手続方法

＜必要書類を窓口または郵送で提出して頂く場合＞
（窓口の場合）
　輪之内町福祉課
　　午前8時30分から午後7時00分まで（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）
（郵送の場合）
　〒503-0126　岐阜県安八郡安八町中須４１０番地の１
　安八郡広域連合　業務係　宛

所管部署

安八郡広域連合

根拠法律・条例等

• 介護保険法条例施行規則第８条