千葉県船橋市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する人。
手続を行う人
対象者ご本人、居宅介護支援事業所の介護支援専門員など

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まったとき、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更するときは、すみやかに提出してください。

手続書類(様式)

居宅サービス・介護予防サービス計画 新規作成依頼・事業者変更 届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須

介護保険被保険者証をスキャンしたPDFや撮影した画像を添付してください。

所管部署

船橋市 介護保険課 給付係 (TEL:047-436-2304)

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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