千葉県船橋市

介護保険被保険者証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 紛失・焼失または破損・汚損により介護保険被保険者証の再交付が必要な方。
  • ※破損・汚損を理由とした申請は、ご自身で介護保険被保険者証を適切に破棄してください。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人以外の方が申請される場合は、委任状(任意形式)が必要になります。
  委任する内容、委任者及び受任者それぞれの住所、氏名の記入(自書)をお願いします。

概要

介護保険被保険者証を再交付するための申請です。
再交付申請後の介護保険被保険者証の受取方法は郵送です。
住民票上の住所(送付先を設定された場合は送付先の住所)に送付いたします。
申請いただいてから約7営業日以内に再交付いたします。

手続書類(様式)

介護保険被保険者証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●委任状(本人申請以外の場合)

正式名称
委任状(本人申請以外の場合)

本人申請以外の場合は委任状が必要になります。
委任する内容、委任者及び受任者それぞれの住所、氏名の記入(自書)をお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

所管部署

船橋市 介護保険課 資格保険料係 (TEL:047-436-2303)

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。 なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、 その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。

ページトップへ