概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続期限
購入した日(領収日)から2年以内
手続書類(様式)
介護保険福祉用具購入費支給申請書
手続に必要な添付書類
●領収証
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収証
別途原本の提出が必要
被保険者氏名、品目、領収日などが記載されている必要があります。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
品名、製造会社名、金額などが記載してあるもの
●委任状(本人以外の家族等の口座を指定する場合)
- 正式名称
- 委任状(本人以外の家族等の口座を指定する場合)
本人以外の家族等の口座を指定する場合必要になります。
委任者及び受任者それぞれの住所、氏名の記入(自署)をお願いします。
●委任状(本人申請以外の場合)
- 正式名称
- 委任状(本人申請以外の場合)
本人申請以外の場合は委任状が必要です。
委任する内容、委任者及び受任者それぞれの住所、氏名の記入(自署)をお願いします。
関連リンク
居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請について詳しくはこちら
船橋市の居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請についてのページ
所管部署
船橋市 介護保険課 給付係 (TEL:047-436-2304)
根拠法律・条例等
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市区町村:千葉県船橋市
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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