千葉県匝瑳市

要介護・要支援認定の申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1 65歳以上で介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった人
  • 2 40歳から64歳で、次の病気により介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった人
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に
  • 至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援認定の申請を受け付けています。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証の画像データ

(※1)介護保険被保険者証の画像データを添付し、申請が受理されたあとに、介護保険被保険者証の原本を自己廃棄してください。
(※2)介護保険被保険者証を紛失している場合は、マイナポータルの『介護保険被保険者証の再交付申請』を同時に行ってください。

●医療保険被保険者証の画像データ

※40歳以上65歳未満の被保険者は、加入している医療保険被保険者証の画像データを必ず添付してください。

●介護認定調査連絡票

必須

※電話番号等に誤りがあると、認定結果を出すまでに大幅な遅れが生じる可能性がありますので、電話番号等が正しく記載されているか申請前に再度御確認ください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類(マイナンバーカード、個人番号通知カード等)
・申請者のご本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等)
・成年後見人等が手続きする場合には、それを証する書類(登記事項証明書等)
・添付書類

手続方法

本フォームからの電子申請、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課介護保険班(〒289-2198 匝瑳市八日市場ハ793番地2)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

高齢者支援課介護保険班

根拠法律・条例等

  • 介護保険法第27条第1項、第32条第1項
  • 介護保険法施行規則第35条、第49条

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