千葉県木更津市

【千葉県木更津市】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●申出書

正式名称
申出書
必須 別途原本の提出が必要

被保険者の方がお亡くなりになっている場合に提出が必要となります。
お手数ですが市役所窓口にて提出をお願いいたします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●委任状

正式名称
委任状
必須 別途原本の提出が必要

振込口座が申請人以外の名義の場合に提出が必要となります。
お手数ですが市役所窓口にて提出をお願いいたします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

申出書・委任状の提出が必要な方は、窓口または郵送で書類の提出が必要です。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒292-8501木更津市朝日3丁目10番19号
福祉部介護保険課(木更津市役所朝日庁舎)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く

所管部署

福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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