概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。
手続書類（様式）
四街道市介護保険条例施行規則第14条の2に定める申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書
別途原本の提出が必要
特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、被保険者本人名義領収書の提出が必要です。
●当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット
必須
当該ページ（名称や値段等わかる部分）の写しの提出が必要です。
●介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具費の受領委任払いに関する委任状
受領委任払いを利用する際は受領委任払いに関する委任状の提出が必要です。
●委任状
本人、ご家族、ケアマネ以外が申請する際は委任状の提出が必要です。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
高齢者支援課（市役所1階9番窓口）
午前8時30分から午後5時まで （土曜・日曜・祝日を除く）
関連リンク
詳しくはこちら 四街道市ＷＥＢページ
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請
所管部署
四街道市 福祉サービス部 高齢者支援課
根拠法律・条例等
- 介護保険法施行規則第71条、第90条、四街道市介護保険条例施行規則第14条の2
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市区町村：千葉県四街道市
手続 ：福祉用具購入申請
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