千葉県旭市

【千葉県旭市】被保険者証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険被保険者証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

紛失・破損等した介護保険被保険者証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険被保険者証再交付申請書
 介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)
 (記入例)介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●申請時確認資料

正式名称
申請時確認資料

第2号被保険者(40歳から64歳の医療保険加入者)のみ提出をお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォームまたは窓口で、必要書類を提出してください。

関連リンク

詳しくはこちら 旭市WEBページ

介護保険被保険者証等再交付申請書

所管部署

旭市高齢者福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

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