大阪府堺市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入した人。オンラインでの申請は償還払いを希望する場合のみのため、受領委任払いを希望する場合は、窓口または郵送で申請してください。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

堺市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●領収書(原本)

正式名称
領収書(原本)
必須

領収書(原本)をスキャンまたは撮影したもの。

●福祉用具のパンフレット等

正式名称
福祉用具のパンフレット等
必須

福祉用具のパンフレット等

●口座振込依頼書

正式名称
口座振込依頼書
必須

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●膀胱機能の医学的な所見が分かる書類

正式名称
膀胱機能の医学的な所見が分かる書類

排泄予測支援機器の購入申請の場合のみ添付が必要です。

●福祉用具販売事業所が作成した確認調書

正式名称
福祉用具販売事業所が作成した確認調書

排泄予測支援機器の購入申請の場合のみ添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●登記事項証明書等

正式名称
登記事項証明書等の資格を証明する書類

被保険者本人による申請ではなく、成年後見人等の法定代理人による申請の場合は、登記事項証明書等の資格を証明する書類を添付してください。

手続に必要な持ちもの

<窓口または郵送の場合>
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

<窓口または郵送の場合の提出先>
お住まいの区の区役所地域福祉課介護保険係

関連リンク

堺市ホームページの「堺市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書」のページです。

堺市ホームページ「堺市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書」

所管部署

各区役所 保健福祉総合センター 地域福祉課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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