神奈川県川崎市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者 (総合事業の事業対象者の方も含みます)
手続を行う人
被保険者本人
本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合(使者)は、申請できません。持参または郵送での申請となります。被保険者以外の者が申請を代行する場合は、委任状、登記事項証明書等必要書類をご用意の上、各区役所または健康福祉ステーションの窓口または郵送にて申請してください。詳細は、下記の関連リンクから川崎市ホームページにてご確認ください。
※事業対象者が「介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書」を申請する場合も本手続に御入力ください。

概要

居宅要介護(要支援)被保険者が、居宅介護(介護予防)サービスの現物給付を受けるためには、①居宅介護(介護予防)支援を受けることをサービスを利用する前に市に届け出て(居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書を提出)、②その居宅介護(介護予防)支援事業者が作成した計画で保険対象と位置付けられたサービスを受けることが必要です。
被保険者本人やご家族の方が居宅サービス計画(ケアプラン)を作成することもできますが、その場合は、各区役所又は地区健康福祉ステーションにサービス利用票を提出し、確認を受ける必要があります。
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書の提出がない場合には、サービスに係る費用を一旦全額自己負担していただくことがあります。

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書

手続方法

<ぴったりサービスによる申請>
申請フォームから必要事項を入力してください。
※届出後の被保険者証の原本は郵送で各区役所高齢・障害課介護認定給付係または健康福祉ステーション介護認定給付担当へ送付してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
各区役所高齢・障害課介護認定給付係または健康福祉ステーション介護認定給付担当の窓口、または郵送で、必要書類を提出してください。
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

・川崎区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-201-3282 (210-8570 川崎区東田町8)
・大師地区健康福祉ステーション介護認定給付担当  044-271-0161  (210-0812 川崎区東門前2-1-1)
・田島地区健康福祉ステーション介護認定給付担当 044-322-1996 (210-0852 川崎区鋼管通2-3-7)
・幸区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-556-6689 (212-8570 幸区戸手本町1-11-1)
・中原区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-744-3136 (211-8570 中原区小杉町3-245)
・高津区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-861-3269 (213-8570 高津区下作延2-8-1)
・宮前区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-856-3238 (216-8570 宮前区宮前平2-20-5)
・多摩区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-935-3187 (214-8570 多摩区登戸1775-1)
・麻生区役所高齢・障害課介護認定給付係 044-965-5146 (215-8570 麻生区万福寺1-5-1)

関連リンク

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出

川崎市ホームページ

所管部署

健康福祉局長寿社会部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第64条、第65条の4、第83条の9、第85条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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