神奈川県横浜市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
被保険者本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更・廃止したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更・廃止する時

手続書類(様式)

居宅・介護予防サービス計画作成依頼(変更・廃止)届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証(画像データ)

正式名称
介護保険被保険者証

現在の認定結果通知時に交付されています。
※紛失等でお手元にない場合は添付不要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 各区役所高齢・障害支援課(地域包括支援センター(地域ケアプラザ等)、居宅介護支援事業者等に代行してもらうこともできます。)
 送付先住所は下記の関連リンクから横浜市ホームページにてご確認ください。

関連リンク

横浜市ホームページ

所管部署

横浜市健康福祉局 高齢健康福祉部 介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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