【岡山県矢掛町】負担限度額認定申請

概要

介護保険施設（特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院）に入所・短期入所する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書
　介護保険負担限度額認定申請書（PDFファイル）
　介護保険負担限度額認定申請書記入例（PDFファイル ）

手続に必要な添付書類

負担限度額認定の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産が分かるものの提出が必要です（通帳や定期預金等のコピー）。
※通帳が複数ある場合は、そのすべてのコピーが必要です。配偶者がいる場合は、配偶者の通帳のコピーも必要です。
※通帳のコピーは、銀行名、支店名、口座種別、口座番号や名義人が分かる部分と最新の残高が分かる部分がそれぞれ必要です（最終日付が申請日から２ヶ月以上前の日付の場合は、記帳をお願いすることがあります）。定期預金も含みます。
※株や出資金、投資信託等を所有している場合は、評価額が分かるものの写しが必要です。
※年金を受け取っている口座については，直近の年金の振り込み額がわかる部分も写しを添付してください。

介護保険被保険者及びその配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　福祉介護課　小田郡矢掛町矢掛3018番地
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

所管部署

福祉介護課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４