概要
「ハンセン病元患者家族に対する補償金の支給等に関する法律」に基づく補償金の請求
手続期限
令和11（2029）年11月21日
手続書類（様式）
様式1 ハンセン病元患者家族補償金支給請求書
様式2 ハンセン病元患者家族補償金支給請求書（追加様式）
様式3 添付書類等チェックシート
様式4 個人情報の取扱いに関する同意書
様式5 家族関係に関する申立書
様式6 事実婚関係に関する申立書
様式7 同居に関する申立書
様式8 支払未済の補償金の支給申出書
手続に必要な添付書類
●①住民票 ②戸籍の附票 ④ハンセン病療養所の在園証明書 ⑧戸籍謄本 ⑱振込を希望する金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー
- 正式名称
- ①住民票の写し ②戸籍の附票の写し（請求者分、ハンセン病歴のある方分） ④ハンセン病療養所の在園証明書・退所証明書等（療養所入所歴がある場合） ⑧戸籍謄本 ⑱振込を希望する金融機関の名称及び口座番号を明らかにする書類（通帳又はキャッシュカードのコピー） ※添付書類は郵便にてお送りくださいますようお願いいたします。 【送付先】 〒100-8916 東京都千代田区霞が関１－２－２ 厚生労働省健康・生活衛生局補償金担当宛て
別途原本の提出が必要
以下の書類は該当する方のみご提出ください。
①-1委任状（請求者の方以外が請求書を作成する場合）
③補償金・賠償金・和解金・給与金等の支給を受けたことを証明する書類（ハンセン病療養所入所歴がない場合）
⑤診断書・診療録等（ハンセン病療養所入所歴がない場合）
⑥個人情報の取扱いに関する同意書（様式4）（③～⑤のいずれも提出できない場合）
⑦ハンセン病歴がある方が死亡した事実を証明する書類（③～⑤のいずれも提出できない場合）
⑨家族関係（事実婚関係を除く）に関する申立書（様式5）（公的書類によって家族関係が証明できない場合）
⑩公的機関が発行した書類（公的書類によって家族関係が証明できない場合）
⑫その他家族関係の確認に参考になる書類（公的書類によって家族関係が証明できない場合）
⑬事実婚関係に関する申立書（様式6）
⑭同一世帯に属していたことを証明する住民票の写し
⑮その他事実婚関係に関し参考になる書類
⑯同居に関する申立書（様式7）
⑰同居の確認に際し参考となる資料
⑲添付書類の日本語訳（外国語で作成された添付書類がある場合）
関連リンク
厚生労働省 ハンセン病に関する情報ページ
所管部署
厚生労働省 健康・生活衛生局難病対策課
根拠法律・条例等
- ハンセン病元患者家族に対する補償金の支給等に関する法律（令和元年法律第五十五号）
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市区町村：省庁厚生労働省
手続 ：ハンセン病元患者家族補償金
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