群馬県千代田町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

特定(介護予防)福祉用具の購入前

手続に必要な添付書類

●当該特定(介護予防)福祉用具の見積書

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の見積書
必須

●当該特定(介護予防)福祉用具のカタログのコピー

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のカタログのコピー
必須

●当該特定(介護予防)福祉用具の領収書原本

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の領収書原本
別途原本の提出が必要

本申請が承認された後に当該特定(介護予防)福祉用具をご購入していただき、後日、領収書原本のご郵送をお願いします。

●委任状

正式名称
委任状
別途原本の提出が必要

振込口座が対象者ご本人でない場合、委任状の提出が必要となります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

所管部署

保健福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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