【香川県三豊市】介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
　○銀行名・支店・口座番号・名義のわかる部分（通帳の見開き部分）
　○最終の残高（申請日の直近２カ月以内）がわかる部分
　○年金の記帳部分
定期預金の口座や証書、年金や高額介護サービス費等の受取口座など、漏れなく添付してください。
資産（預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、負債）の額を証明する書類をすべて添付してください。

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
同意書欄の氏名は、原則自署してください。困難な場合は代筆でもかまいません。

配偶者が三豊市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

申請者が成年後見人の場合必要です。
「家庭裁判所の審判書（写）」で代用することも可能ですが、その場合は「確定証明書」も必要となります。

代理人が申請する場合、代理権の確認が必要です。
法定代理人：成年後見人等資格を証明する登記事項証明書
任意代理人：委任状等（被保険者に対して官公署から発行・発給された書類を添付していただくことで委任状は省略できます。）

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
代理権の確認に必要な書類

手続方法

窓口または郵送で必要書類を提出するか、マイナンバーカードによる電子申請で申請してください。

＜窓口または郵送の場合の提出先＞
〒767-8585
香川県三豊市高瀬町下勝間2373番地1
三豊市役所健康福祉部介護保険課（市役所本庁舎３階）

開庁時間：午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

TEL：0875-73-3017
FAX：0875-73-3023
Mail：kaigohoken@city.mitoyo.lg.jp

関連リンク

三豊市ホームページ

窓口・郵送申請の場合の申請書類はこちら

所管部署

三豊市健康福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４