【香川県高松市】【標準様式】高額介護（予防）サービス費の支給申請

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護（介護予防）サービス費支給申請書が届いてから１ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類（様式）

高額介護（介護予防）サービス費支給申請書
※高額介護（予防）サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

振込口座が申請人以外の場合には、委任状が必要です。

被保険者の相続人の方が申請される場合に、誓約書の添付が必要になります。
誓約書には、相続人の方のご本人確認書類が必要になります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、ご本人確認書類及び相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　介護保険課（市役所１階27.28番窓口）
　各総合センター・支所および出張所
午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
　市民サービスセンター
平日：午前10時から午後８時　（年末年始を除く）
土曜・日曜・祝日：午前10時から午後６時30分　（年末年始を除く）

関連リンク

詳しくはこちら 高松市ＷＥＢページ

高額介護サービス費等の支給

所管部署

高松市　健康福祉局　長寿福祉部　介護保険課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２