和歌山県海南市

【和歌山県海南市】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
  • ※施設サービス等利用時の居住費(滞在費)、食費及び日常生活費は対象になりません。
  • また、福祉用具の購入費や住宅改修費も含まれません。

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
すべての必要書類が揃い次第の受付となります。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●委任状

正式名称
委任状
別途原本の提出が必要

振込希望口座を対象者本人以外のご家族の口座を指定する場合は、委任者の自署による委任状の提出が必要です(ご家族以外の業者等の口座は不可)

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒642-8501
海南市南赤坂11番地
海南市役所 くらし部 高齢介護課

午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

海南市役所 くらし部 高齢介護課
℡ 073-483-8761

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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