福井県越前市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者等に申請を代行してもらうことができます。
※電子申請を行う場合は、対象者ご本人のマイナンバーカードを使用してください。(代理申請不可)

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅サービス計画・介護予防サービス計画作成依頼(変更)等届出書
居宅サービス計画(小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護)作成依頼(変更)届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証(ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証)
必須

電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

手続方法

・窓口・郵送での申請方法
窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<提出先>
市民福祉部長寿福祉課
〒915-8530 越前市府中一丁目13-7
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

・電子申請方法
必要書類のデータを用意し、本ページ内の電子申請ボタンをクリックしてください。

関連リンク

申請書についてはこちら 越前市ホームページ 居宅介護支援事業者の方へ(各種申請・届出について)ページ下部 各申請様式内

居宅介護支援事業者の方へ(各種申請・届出について)

所管部署

市民福祉部長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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