居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、居住する住宅に手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続期限

住宅改修が必要となったときに、申請してください。事前着工は認められません。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書（PDFファイル）
（記入例）介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書（PDFファイル）
住改添付　住宅所有者の承諾書（EXCELファイル）
住改添付　理由書（EXCEｌファイル）
（ご本人以外の方が代行して申請する場合）住改添付　委任状（WORDファイル）　

手続に必要な添付書類

（住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

ケアマネジャーが作成した住宅改修が必要な理由書の提出が必要です。

対象工事が詳しくわかる工事内訳書の提出が必要です。
あわせて、工事に必要な資材が記載されたカタログの写しを添付してください。

平面図と立面図、完成予定のイメージとご本人の生活動線を書き込んだ図面を提出してください。

ご本人以外の方が代行して申請する場合は、委任状を提出してください。

日付の入った施工前の写真を撮影し、2部のうち1部は施工イメージを写真に書き込んだものを提出してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　保健福祉課介護保険係（役場1階）
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら　庄内町ホームページ

庄内町ホームページ　住宅を改修するとき（介護保険住宅改修給付申請）

所管部署

庄内町保健福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条
• 庄内町介護保険条例施行規則第21条