新潟県三条市

新型コロナワクチン接種証明書(国内用)の交付申請

  • オンライン申請
  • マイナンバーカード必須
制度
予防接種
対象
  • 予防接種法に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種を受けた人で、接種証明書を必要とする人
手続を行う人
対象者本人

概要

国内用の新型コロナワクチン接種証明書の交付を受けるための申請を受け付けています。
※ 交付する接種証明書には、海外用の情報は記載されません。

手続書類(様式)

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書

手続に必要な添付書類

●接種済証、接種記録書、予診票(本人控え)のいずれか

正式名称
接種を受けた際に交付された、接種済証もしくは接種記録書または予診票(本人控え)の写し

接種事実を確認する書類として、接種を受けた際に交付された接種済証、接種記録書、予診票(本人控え)のいずれかの写しを添付してください。紛失した場合を除き、添付をお願いします。添付できない場合、交付までにお時間をいただくことになります。

●旧姓・別姓・別名併記がある本人確認書類

正式名称
旧姓、別姓、別名の日本語表記が記載された本人確認書類の写し

旧姓、別姓、別名の併記を求める場合は、旧姓併記のされたマイナンバーカードや運転免許証などの旧姓、別姓、別名が確認できる書類が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

・窓口交付の場合、窓口にお越しの際に本人確認書類をお持ちください。
・市外にお住まいの人の郵送交付の場合、郵送交付先の住所を記載し、必要な郵送料分の切手が貼付された返信用封筒の提出が別途必要です。詳しくは所管部署にご確認ください。

手続方法

・窓口交付を希望する場合、2開庁日後以降に窓口までお越しください。
・市外にお住いの人で郵送交付を希望する場合、別途返信用封筒の提出が必要です。詳しくは所管部署にご確認ください。

関連リンク

詳しくはこちら

ワクチン接種証明書の発行についてのページ

接種証明書について詳しくはこちら

厚生労働省ホームページ

所管部署

三条市市民部市民窓口課
TEL:0256-34-5540

根拠法律・条例等

  • 予防接種法施行規則附則第18条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

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