新潟県五泉市

【新潟県五泉市】居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  •  居宅要介護(要支援)被保険者が、厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行ったときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)住宅改修費を支給します。
  • 【対象工事】
  • ・手すりの取付け
  • ・段差の解消
  • ・滑りの防止および移動の円滑化などのための床材の変更
  • ・引き戸などへの扉の取替え
  • ・洋式便器などへの便器の取換え
  • ・その他、上記の改修に付帯して必要な工事

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。
※住宅改修工事着工前に事前申請を行い、確認を得ることが必要です。
※受領委任払いの申請はできません。

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書

手続に必要な添付書類

●【事前申請時】改修費用見積書

正式名称
改修費用見積書
必須

内訳がわかるよう、材料費、施工費、諸経費等を適切に区分したもの。また、改修工事に支給対象外工事が含まれる場合は、支給対象経費と支給対象外経費が区分されていること。

●【事前申請時】介護支援専門員等が作成した住宅改修が必要な理由書

正式名称
介護支援専門員等が作成した住宅改修が必要な理由書
必須

●【事前申請時】住宅改修の予定の状態が確認できる書類

正式名称
住宅改修の予定の状態が確認できる書類
必須

撮影日が確認できる写真が必要です。

●【事前申請時】当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類

正式名称
当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類
必須

(住宅改修を行う住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者(要支援被保険者)でない場合)当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●委任状

正式名称
委任状

被保険者と保険給付金の受領者(口座名義人)が異なる場合は委任状の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

【窓口または郵送の場合の提出先】
◇高齢福祉課介護保険係(本庁2階)
  新潟県五泉市太田1094番地1
◇村松支所地域振興課福祉係
  新潟県五泉市村松乙130番地1
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 五泉市WEBページ

介護保険制度の住宅改修と福祉用具購入の手続き

所管部署

五泉市高齢福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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