概要
特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。
手続期限
申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。
手続書類（様式）
介護保険負担限度額認定申請書
手続に必要な添付書類
●通帳・有価証券等写し
- 正式名称
- ご本人様名義及び配偶者名義の通帳・有価証券などの写し
必須
特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
・預貯金（普通・定期）・・・通帳の写し（（銀行名・支店名・名義・最終残高（２ヶ月前まで）の分かる部分）
・有価証券（株式・国債など）・・・証券会社や銀行の口座残高の写し
・負債（借入金・住宅ローンなど）・・・借用書の写し
●預貯金に関する申告
介護保険負担限度額認定申請書では入力しきれない場合、使用してください。
●同意書
- 正式名称
- 預貯金調査に関する同意書
必須
介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
●委任状
手続きの権限を委任する
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
ご本人様名義の通帳・有価証券等すべて
○配偶者様がいらっしゃる場合は配偶者様名義の通帳・有価証券等すべて
※通帳は記帳してからお持ちください。（過去２か月分の明細を確認します）
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
福祉課介護保険係（市役所2階）
午前8時30分から午後5時15分まで （土曜・日曜・祝日を除く）
所管部署
小千谷市福祉課介護保険係
根拠法律・条例等
電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページにてログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村：新潟県小千谷市
手続 ：介護保険負担限度額認定申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
このページを閉じて、マイナポータルトップページの「公金受取口座」から公金受取口座を登録してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
公金受取口座を変更する場合はこのページを閉じて、マイナポータルトップページの「公金受取口座」から公金受取口座を変更してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
よくあるご質問
閉じる