山口県宇部市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須

パンフレットの品名・定価・製造会社の記載のある箇所

●介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

正式名称
介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書
必須 別途原本の提出が必要

●受領委任届

正式名称
受領委任届
別途原本の提出が必要

●請求書

正式名称
請求書

宇部市長宛ての請求書

手続方法

本フォームで申請後、窓口で必要書類を提出してください。
<窓口の場合の提出先>
 介護保険課介護給付係(本庁1階5番窓口)
 住所:〒755-8601 
     宇部市常盤町一丁目7番1号
 電話番号:0836-34-8396

所管部署

宇部市介護保険課介護給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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