概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続期限
購入日から2年間
手続書類(様式)
介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書
手続に必要な添付書類
●居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い)
- 正式名称
- 居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い)
必須
HPからダウンロードし、スキャンしたものを添付してください。
※PDFのみ
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
※Word・Excel・PDFのみ
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット・カタログ
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット・カタログ
必須
※Word・Excel・PDFのみ
●その他
- 正式名称
- すのこ購入における見積もりと、施工後の写真
すのこ購入の場合は添付してください。施工後の写真を添付する際は、書類をスキャンしPDFデータにして提出。またはWordまたはExcelに写真データを添付して提出してください。
※Word・Excel・PDFのみ
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
日野市神明1丁目12番地の1
介護保険課(市役所2階)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
様式ダウンロード・詳しくはこちら
日野市:福祉用具
所管部署
健康福祉部介護保険課介護給付係
根拠法律・条例等
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市区町村:東京都日野市
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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