【東京都日野市】居宅介護（介護予防）住宅改修費の事前申請（住宅改修前）

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。
介護支援専門員等が作成した住宅改修が必要な理由書、施工業者が作成した工事着工前の写真（日付入り）・工事費の見積書（利用者宛てのもの）・工事着工前後の平面図及び断面図等の書類が必要です。ご準備されてから申請してください。
※ご本人様以外が手続きを行う場合は、従来通り紙媒体でのみ申請が可能です。

手続期限

工事着工前
※申請から着工承認まで１週間程度を要します。日程に余裕をもって申請してください。

手続書類（様式）

介護保険法施行規則第76条第１項（第94条第１項）に定める申請書

手続に必要な添付書類

介護支援専門員又は地域包括支援センター担当職員等が作成してください。
※Word・Excel・PDFのみ

写真の枠内に撮影日が示されているものを提出してください。
例：デジカメの日付機能等
※Word・Excel・PDFのみ

施工業者から利用者宛てのものです。
各建材の単価、数量、メーカー名を記載、もしくはカタログの写しを添付してください。
社判が押印されているものを提出してください。
※Word・Excel・PDFのみ

各改修箇所の改修前及び改修後の状態について寸法を記載してください。
※Word・Excel・PDFのみ

所有者が利用者本人でない、又は共有名義である場合は、当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。
※利用者の所在地及び氏名と当該住宅の所有者の住所地及び氏名をご記入の上、PDFもしくは画像データをWordに貼り付けた形式で添付してください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　健康福祉部介護保険課介護給付係（市役所２階）　
　〒192-0016
　東京都日野市神明1-12-1
　午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
　042-514-8519

関連リンク

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所管部署

日野市健康福祉部介護保険課介護給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条