東京都西東京市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
制度
介護保険
対象
  • 特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から、当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入した居宅要介護(要支援)被保険者
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具を購入する場合における購入費の支給申請です。
1年間につき10万円を限度として、購入費(自己負担分を除く。)を支給します 。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●居宅介護(介護予防)福祉用具購入の申請について

申請方法は償還払いと受領委任払い(購入前・購入後の2度申請が必要)の2種類あります。

●介護保険居宅介護・介護予防福祉用具購入費支給申請書(償還払い)

正式名称
償還払い…一旦福祉用具購入費全額を業者さんに払い、後日介護保険で認められた金額の1割~3割の負担割合を除いた分を市から支給する制度です。

当該特定(介護予防)福祉用具の購入についての支給申請書類です。
※事前申請書類はございません。

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット

対象の特定(介護予防)福祉用具の確認するため、パンフレットの提出をお願いいたします。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課介護指導給付係
 田無第二庁舎 〒188-8666 西東京市南町五丁目6番13号
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 西東京市市WEBページ

https://www.city.nishitokyo.lg.jp/kurasi/sinseisyo/itiran/kaigohoken/jigyousyo_muke/hukusi.html

所管部署

高齢者支援課介護指導給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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