東京都西東京市

介護保険[被保険者証・資格者証・受給資格証明書・負担限度額認定証・負担割合証]再交付申請書

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険被保険者証等を紛失・破損等してお手元に無い人
手続を行う人
対象者ご本人または代理人(代理人による申請の場合、ご本人の署名が必要)

概要

紛失・破損等した介護保険被保険者証等の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険[被保険者証・資格者証・受給資格証明書・負担限度額認定証・負担割合証]再交付申請書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●再交付申請書類

正式名称
介護保険[被保険者証・資格者証・受給資格証明書・負担限度額認定証・負担割合証]再交付申請書

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
印鑑(認印で可)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課介護保険料係
 市役所田無第二庁舎 〒188-8666 西東京市南町五丁目6番13号
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 西東京市ホームページ

西東京市の介護保険被保険者証等紛失の際のお手続きのページ

所管部署

西東京市健康福祉部高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

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