富山県氷見市

【富山県氷見市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/10/16

制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)等届出書

手続に必要な添付書類

●委任状

正式名称
委任状 (代理人申請時のみ)

代理人の方はご本人からの委任状を添付ください。

●対象者ご本人の本人確認書類

正式名称
対象者ご本人の本人確認書類 (代理人申請時のみ)

代理人の方は、対象者ご本人の本人確認書類を添付ください。
(運転免許証、医療保険被保険者証、介護保険被保険者証など)

手続に必要な持ちもの

対象者のご本人確認書類(運転免許証、医療保険被保険者証、介護保険被保険者証など)
代理人のご本人確認書類(運転免許証、医療保険被保険者証、介護保険被保険者証など)

手続方法

①または②の方法にて申請いただけます。
 ①本フォームにて電子申請
 ②窓口に必要書類を持参または郵送し、申請
   ※氷見市WEBページより手続き書類をダウンロードできます。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒935-8686 氷見市鞍川1060番地
 氷見市 市民部 福祉介護課(市役所1階D4~5番窓口)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
TEL 0766-74-8066

関連リンク

手続き書類のダウンロードはこちら

介護保険にかかる手続きの様式のダウンロードについて

所管部署

氷見市 市民部 福祉介護課 介護保険担当

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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