大分県日田市

【大分県日田市】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族に申請を代行してもらうことができます。

概要

同じ世帯の介護(介護予防)サービス利用者が、ひと月(暦月)に支払った介護(介護予防)サービス費(利用者負担分)の合計額が、一定金額(上限額)を超えた場合は、その上限を超えた分が、「高額介護(介護予防)サービス費」として支給されます。

手続期限

「高額介護(介護予防)サービス費」の支給対象となった人には、介護(介護予防)サービスを利用した約2ヶ月後に支給申請書をお送りします。支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
初回の支給以降、「高額介護(介護予防)サービス費」が支給される場合は、支給申請時に指定された口座に振り込まれます。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する人には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●誓約書

対象の被保険者が死亡している場合は、誓約書が必要となります。
詳しくはお問い合わせください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

・振込口座がわかるもの(通帳等)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 長寿福祉課 介護保険係(市役所1階)
 〒877-0061
 大分県日田市田島2丁目6番1号
 電話番号:0973-22-8264(直通)
※午前8時30分から午後5時まで
(土曜日、日曜日、祝日及び12月29日から1月3日までを除く)

関連リンク

日田市ホームページ「介護保険サービス利用者の負担が高額になったときは」

所管部署

福祉保健部 長寿福祉課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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