大分県日田市

【大分県日田市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件及び預貯金等要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または介護保険施設に申請を代行してもらうことができます。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などの介護保険施設を利用(入所またはショートステイ)する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減を受けるための認定申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●被保険者及び配偶者名義の預金通帳等の写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください

必須

資産状況を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
※預金通帳については、(1)通帳の名義、口座番号記載部分、(2)申請日から2ヶ月以上前までの履歴記載のある部分の写しが必要です。

●預貯金調査に関する同意書

必須

介護保険被保険者及び配偶者の資産調査や課税状況の確認を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 長寿福祉課 介護保険係(市役所1階)
 〒877-0061
 大分県日田市田島2丁目6番1号
 電話番号:0973-22-8264(直通)
※午前8時30分から午後5時まで
(土曜日、日曜日、祝日及び12月29日から1月3日までを除く)

関連リンク

日田市ホームページ「介護保険負担限度額認定申請」

所管部署

福祉保健部 長寿福祉課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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