概要
介護保険の認定を受けている人が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続書類(様式)
福祉用具購入費償還払支給申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
購入した福祉用具の写真および定価が掲載されたパンフレット、カタログ等の提出が必要です。
●福祉用具個別援助計画書
必須
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
長寿福祉課 介護保険係(市役所1階)
〒877-0061
大分県日田市田島2丁目6番1号
電話番号:0973-22-8264(直通)
※午前8時30分から午後5時まで
(土曜日、日曜日、祝日及び12月29日から1月3日までを除く)
関連リンク
関連する様式が掲載されたページです。
日田市ホームページ「介護保険福祉用具購入費支給申請等様式集」
所管部署
福祉保健部 長寿福祉課 介護保険係
根拠法律・条例等
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市区町村:大分県日田市
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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