大分県大分市

【大分県大分市】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方(大分市から申請手続きのご案内をお送りしている方)
手続を行う人
対象の被保険者または代理人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が払い戻される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

サービスを提供した日の属する月の翌月1日から2年を経過すると時効となり、申請できなくなります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、市から申請書をお送りしています。

手続に必要な添付書類

●振込口座がわかるもの(通帳等)

正式名称
振込口座がわかるもの(通帳等)
必須

金融機関名・支店名・口座番号・口座名義人がわかる部分の写し(通帳画像等)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で申請してください。
※窓口・郵送での詳しい申請方法は、大分市からお送りしている申請手続きのご案内をご確認ください。

法定相続人・成年後見人等の方からの申請は、記入内容、提出書類が異なります。詳しくは大分市ホームページをご覧になるか、長寿福祉課までお問い合わせください。

関連リンク

詳しくはこちら 大分市ホームページ

高額介護サービス費支給申請

所管部署

大分市長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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