奈良県大和郡山市

【奈良県大和郡山市】居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護等認定を受けた被保険者が、都道府県から指定を受けた特定福祉用具販売事業者から福祉用具を購入したときは、被保険者に対し、福祉用具購入費を支給します。対象外:生活保護受給者
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

購入後、速やかに支給申請を行って下さい。購入日から2年が経過すると支給ができなくなります。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須

領収書の宛名については、支給申請を行う被保険者名で発行された領収証が必要です。

●カタログの写し(申請に係る福祉用具のメーカー、名称が記載されている部分)

正式名称
カタログの写し(申請に係る福祉用具のメーカー、名称が記載されている部分)
必須

●福祉用具サービス計画または選定理由書(福祉用具販売事業者が作成)

正式名称
福祉用具サービス計画または選定理由書(福祉用具販売事業者が作成)
必須

●委任状(本人口座以外に振込を希望する場合のみ)

正式名称
委任状(本人口座以外に振込を希望する場合のみ)

本人口座以外に振込を希望する場合は委任状の添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護福祉課(市役所1階5番窓口)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

大和郡山市介護福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。 なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、 その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。

ページトップへ