奈良県桜井市

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い人
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、委任状を添付することで、本人以外の人に申請を代行してもらうことができます。

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●負担割合証【原本】※破損・汚損した場合のみ

別途原本の提出が必要

紛失・焼失した場合は、提出不要です。

●委任状と本人確認書類

本人以外の第三者が代行して申請する場合は、原則委任状と対象者ご本人の本人確認書類の添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢福祉課(市役所1階8番窓口)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 桜井市ホームページ

桜井市ホームページ

所管部署

高齢福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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