宮崎県三股町

【宮崎県三股町】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院、短期入所施設、療養型施設を利用しており、国が定めた該当要件を満たす方
手続を行う人
ご本人または代理人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院、短期入所施設、療養型施設を利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し(契約しているもの全て)

正式名称
介護保険被保険者(施設を利用する方)とその配偶者の資産がわかるもの(契約しているもの全て)
必須

直近の資産状況を確認しますので、最終記帳日が申請日の2か月以上前の場合は、必ず記帳してください。
添付の際は、現在の残高が記載されているページと、過去2回分の年金収入の記載があるページを添付してください。
特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。(資産とは普通預金、定期預金、有価証券、投資信託などを指します。)

●同意書

正式名称
介護保険被保険者とその配偶者の資産調査を行うことについての同意書
必須 別途原本の提出が必要

介護保険被保険者とその配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
代理申請の場合、代理申請者の身分確認書類
(郵送の場合、上記すべての写しを添付してください。)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課介護高齢者係(三股町役場1階7番窓口)
 〒889-1995 三股町五本松1番地1
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 三股町WEBページ

負担限度額認定証

所管部署

三股町高齢者支援課介護高齢者係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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