【三重県四日市市】子ども医療費受給資格認定申請書

概要

子ども医療費助成を受けるには、申請を行い受給資格証の交付を受ける必要があります。

手続期限

出生の場合、出生日から１か月以内に申請を行ってください。
転入の場合、転入日から１か月以内に申請を行ってください。
上記の期限を過ぎた場合、申請月の１日から受給資格が開始となります。
※出生後、初めての申請の際に「個人番号で保険情報を確認する」を選択した場合、子ども医療費受給資格証の発行までに約１か月かかります。
発行時期については、以下の関連リンクをご参照ください。

手続書類（様式）

子ども医療費受給資格認定申請書

手続に必要な添付書類

前年または本年の1月1日に申請者または配偶者が四日市市外に在住していた場合に必要になります。
本人直筆でご記入いただき、同意書の写真を添付してください。
同意書は以下のファイルをダウンロードしてください。
前年または本年の１月１日に申請者及び配偶者が四日市市に在住していた場合は、同意書の写真の添付は不要です。

手続に必要な持ちもの

・お子様の「資格確認書」や「資格情報のお知らせ」等（加入する医療保険の保険者名、記号・番号、資格取得日の記載があるもの）
※個人番号で保険情報の確認を希望する場合は不要
・地方税関係情報の取得に係る同意書（前年または本年１月１日時点で保護者が市外に在住していた場合に必要）
・保護者名義の通帳
・保護者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）

手続方法

本サイトにて電子申請を行う場合は、画面下の「申請する」ボタンを押していただき、フォームを入力してください。

関連リンク

子ども医療費受給資格証の発行時期については以下をご参照ください。

出生後初めての子ども医療費受給資格証の発行に関するお知らせ

所管部署

こども未来部 こども手当・医療給付課

根拠法律・条例等

• 四日市市子どもの医療費の助成に関する条例