概要
介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
手続期限
申請書が届きましたら、なるべく早めのお手続きをお願いします。
※2年を経過すると時効により支給を受けることができなくなります。
手続書類(様式)
高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、もとす広域連合から申請書をお送りします。
手続に必要な添付書類
●委任状
対象者ご本人以外の名義人の口座に振り込みを希望する場合は、委任状の添付が必要です。
●相続人代表者選任届
- 正式名称
- 相続人代表者選任届
対象者ご本人が亡くなられた場合は、相続人代表者選任届の添付が必要です。
※相続人代表者は民法上の相続人に限ります。養子等の場合、それを証明する書類(写し)の添付が必要です。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒501-0466 岐阜県本巣市下真桑1000番地
もとす広域連合 介護保険課 保険係
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはもとす広域連合ホームページへ
高額介護(予防)サービス費の支給申請
所管部署
本巣市役所 長寿支援課
根拠法律・条例等
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページにてログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:岐阜県本巣市
手続 :高額介護(予防)サービス費の支給申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。