岐阜県岐阜市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または特定福祉用具を購入する事業所の福祉用具専門相談員

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書
(様式は下記の関連リンクをクリックして、岐阜市WEBページから印刷できます)

手続に必要な添付書類

●申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

必須

●特定(介護予防)福祉用具のパンフレットまたは写し

必須

●当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面
必須

●委任状

申請者と振込口座名義人が違う場合には、委任状が必要です。委任状を作成の上郵送してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

福祉用具サービス計画書
申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
特定(介護予防)福祉用具のパンフレット

手続方法

窓口または郵送で、申請の手続きを行ってください。
<窓口の場合の提出先>
 介護保険課 給付係(岐阜市役所本庁舎2階)
※開庁日時:午前8時45分から午後5時30分まで(土曜・日曜・祝日および12月29日~1月3日を除く)
<郵送の場合の提出先>
◎開庁日時に介護保険課給付係(電話番号:058-214-2092)に事前お問合せの上、以下の係宛て郵送してください。
 〒500-8701 岐阜市司町40番地1 岐阜市役所 介護保険課 給付係

関連リンク

詳しくはこちら 岐阜市WEBページ

https://www.city.gifu.lg.jp/kenko/kaigo/1004813/1004823.html

所管部署

岐阜市介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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