兵庫県宍粟市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、介護サービスの利用を希望される方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を新規依頼(変更)するときに提出が必要です。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

別途原本の提出が必要

オンライン申請後、居宅介護支援事業所の記載された被保険者証を送付いたします。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
※介護保険被保険者番号欄及び被保険者の個人番号(マイナンバー)欄は必ず入力してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒671-2573
 宍粟市山崎町今宿5番地15
 宍粟市健康福祉部高年福祉課(市役所北庁舎1階)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 宍粟市WEBページ

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼届出書

所管部署

宍粟市健康福祉部高年福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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