兵庫県加東市

【兵庫県加東市】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
手続を行う人
対象者ご本人、対象者のご家族
※当該申請について、市から手続きを行った人へご連絡する場合がありますので、電話番号欄のご入力をお願いします。

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される高額介護(予防)サービス費の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しが遅くなり、サービス利用月から2年2ヶ月を過ぎると払い戻しを受けることができなくなります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する人には、市から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●承諾書

正式名称
承諾書
必須

高額介護サービス費支給後に過誤調整等による支給額の変更が生じた場合、以降支給分の高額介護サービス費で相殺して調整することについての承諾書です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●口座振込依頼書

正式名称
口座振込依頼書

振込口座が被保険者本人以外の場合のみ提出してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 加東市 健康福祉部 高齢介護課
 〒673-1493
 兵庫県加東市社50番地 庁舎1階

所管部署

加東市 健康福祉部 高齢介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。電子署名をしなかった場合は別途本人確認書類を提出いただく場合があります。

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