兵庫県尼崎市

【兵庫県尼崎市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する人
手続を行う人
対象者ご本人等

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所を決定した時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更した時

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出書(PDFファイル)
居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護)(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須 別途原本の提出が必要

電子申請の場合は写しの添付と原本の提出が両方必要になります。

●委任状(申請者が被保険者以外の場合)

別途原本の提出が必要

申請者が被保険者以外の場合、委任状の原本提出が必要です。電子申請の場合は写しの添付と、郵送もしくは窓口での原本の提出が必要になります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

関連リンク

詳しい手続きはこちら (尼崎市ホームページ)

介護保険制度のしくみ

介護保険(申請書)

所管部署

尼崎市介護保険事業担当課 給付適正化担当

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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