【兵庫県尼崎市】居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

概要

介護保険の要介護認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

購入日から２年。
＊２年を経過すると、時効により支給ができなくなります。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

電子申請する場合は不要です。

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書原本と写しの提出が必要です。被保険者本人の宛名（苗字のみは不可）但し書きに正式な商品名を記載（複数商品を購入した場合は、それぞれの商品名、金額も明記）
電子申請の場合、領収書の原本を別途提出してください。郵送で領収書の原本の返却を希望する場合は、返信用封筒（切手を貼り、宛名を記入したもの）を同封してください。

当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット写しの提出が必要になります。対象商品の「商品名」「定価」「型番」「製造事業社名」が記載されたもの

・理由書（特注品でなければならない理由を記載したもの。）
・見積書もしくは内訳書（被保険者本人の宛名で費用の内容がわかるもの。諸経費・取り付け費は不可。）
・図面・設計図等
　（入浴補助用具の特注すのこの場合、整合性を確認する資料として、「すのこ設置箇所の広さのわかる図面」及び 「すのこの設計図」を添付してください。）
・完成後の写真

・排泄予測支援機器確認調書
・膀胱機能の医学的な所見を確認した以下のいずれかの書類　
　１　介護認定審査における主治医の意見書
　２　サービス担当者会議等における医師の所見
　３　介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見
　４　個別に取得した医師の診断書　等

申請者が被保険者以外の場合、委任状の原本提出が必要です。電子申請の場合は写しの添付と原本の提出が両方必要になります。

電子申請を行う場合で、振込口座を被保険者以外の口座に指定する際必要です。電子申請の場合は写しの添付と原本の提出が両方必要になります。

手続方法

電子申請、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜電子申請の場合＞
　このページの下の「申請する」をクリックして次に進んでください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　介護保険事業担当課（尼崎市役所北館３階窓口）
　〒660-8501　尼崎市東七松町1-23-1
　ＴＥＬ　06-6489-6350
　ＦＡＸ　06-6489-7505
　午前9時00分から午後5時30分まで　（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）　

関連リンク

詳しい手続きはこちら （尼崎市ホームページ）

福祉用具購入費支給のご案内

所管部署

尼崎市介護保険事業担当課　給付担当

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第71条、第90条