長崎県長与町

【長崎県長与町】介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険負担割合証(破損又は汚損した場合のみ)

正式名称
介護保険負担割合証(破損又は汚損した場合のみ)

紛失した場合、提出は不要です。本フォームで申請後、破損又は汚損した介護保険負担割合証(原本)を郵送又は窓口で提出してください。

●介護保険各種手続きに関する委任状

正式名称
介護保険各種手続きに関する委任状

代理人(ケアマネジャー等)が申請を行う場合に必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒851-2185
 長崎県西彼杵郡長与町嬉里郷659番地1
 長与町役場健康保険部介護保険課(役場1階5番窓口)
 午前8時45分から午後5時30分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

窓口用・郵送用の申請書はこちらの申請書ダウンロード(介護保険課)のWEBページから介護保険者被保険者証等再交付申請書をお使いください。

申請書ダウンロード(介護保険課)

所管部署

長与町健康保険部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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