居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

概要

介護保険の要介護・要支援認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具、その他の厚生労働大臣が定める種類の福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

福祉用具の購入後、すみやかに申請をお願いします。
※領収日の翌日から2年が経過すると時効で支給を受けることができなくなります。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

購入した福祉用具の概要（金額を含む）が記載された書面を添付ください。

専門職が福祉用具の必要性を判断したことを確認する必要があります。

手続に必要な持ちもの

マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
※電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

手続方法

本フォームによる電子申請、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜提出先＞
　健康課（市役所１階）
　武雄市武雄町大字昭和12番地10　電話番号：0954-23-9135
　午前8時30分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）

＜電子申請以外での申請の場合＞
　杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係　
　住所：〒849-1304　鹿島市大字中村９１７番地２　　電話番号：0954-69-8221
　午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）

【注意事項】
申請内容や添付書類に不備があった場合は、申請保留扱いとなり、不備がすべて解消された日を受
付日とします。

関連リンク

杵藤地区広域市町村圏組合ホームページ　
※様式等はこちらの「申請・届出様式」のページからダウンロードできます。

杵藤地区広域市町村圏組合ホームページ

所管部署

杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第71条、第90条