【佐賀県嬉野市】居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出

概要

介護保険の要介護・要支援認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等と利用契約し、ケアプラン（居宅サービス計画又は介護予防サービス計画）の作成を依頼したことについての届出を受け付けています。
ケアプランの作成を依頼する事業者を変更する場合についても、新たな居宅介護支援事業者等と利用契約し、ケアプランの作成を依頼する事業者を変更したことについての届出が必要です。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所と利用契約した時、または、新たな事業者と利用契約し、ケアプランの作成を依頼する事業所を変更した時

手続書類（様式）

居宅・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証(別添原本の提出が必要)
※新規申請、区分変更申請、更新申請中で認定が出る前までの期間は添付不要です。

手続に必要な持ちもの

マイナンバーカード
※電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

手続方法

本フォームによる電子申請、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

＜提出先＞

・嬉野市（嬉野庁舎）　福祉課
　　住所：嬉野市嬉野町大字下宿乙１１８５番地　　　電話番号：0954-42-3306

・嬉野市（塩田庁舎）　子育て未来課
　　住所：嬉野市塩田町大字馬場下甲１７６９番地　　　電話番号：0954-66-9121

・杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係　※電子申請以外での申請の場合のみ
　　住所：〒849-1304　鹿島市大字中村９１７番地２　　　電話番号：0954-69-8221
　　午前8時30分から午後5時15分まで （土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）

関連リンク

杵藤地区広域市町村圏組合ホームページ
※様式等はこちらの「申請・届出様式」のページからダウンロードできます。

杵藤広域市町村圏組合HP(介護保険のページ）

所管部署

杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第77条、第95条の2