岡山県瀬戸内市

【岡山県瀬戸内市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用しており、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。
申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請

手続に必要な添付書類

●本人および配偶者の預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
※本人・配偶者ともお持ちになっているすべての口座の写しを添付してください。
(表紙を一枚めくった名義のページ、最終残高のページ)
※定期預金をお持ちの場合は、定期預金額がわかるページの写しを添付してください。
※最終残高の日付は、申請日の直近2カ月以内であることを確認してください。

●同意書

必須

介護保険被保険者及び配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォームまたは窓口で、必要書類を提出してください。
<窓口の場合の提出先>
 福祉部いきいき長寿課(邑久本庁西棟1階)
午前8時30分から午後5時15分まで(土・日曜日、祝日、12月29日~1月3日を除く)

関連リンク

手続きに関する詳細については、下記をご確認ください

瀬戸内市市公式ホームページ>福祉・介護> 介護 > 負担限度額認定申請について

所管部署

瀬戸内市福祉部 いきいき長寿課 資格給付係 TEL:0869-24-8866

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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