埼玉県ふじみ野市

【埼玉県ふじみ野市】介護保険被保険者証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/04/03

制度
介護保険
対象
  • 介護保険被保険者証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者本人
※本人が申請できない場合は、対象者本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

紛失・破損等した介護保険被保険者証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険被保険者証再交付申請書
 介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)
 (記入例)介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証

紛失した場合、提出は不要です。

●委任状

正式名称
委任状
別途原本の提出が必要

別世帯のご家族、指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどが申請を代行する場合に必要です。なお、当該委任状には対象者本人の押印が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者の本人確認書類(窓口受取希望の場合)
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒356-8501
 ふじみ野市福岡1丁目1番1号
 ふじみ野市役所 高齢福祉課 介護保険係(本庁舎1階7番窓口)
 電話:049-262-9037(直通)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら ふじみ野市WEBページ

介護保険こんなときは届出を

所管部署

ふじみ野市高齢福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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