埼玉県鴻巣市

【埼玉県鴻巣市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。
(鴻巣市ホームページで詳細をご確認ください)

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、本人及び配偶者名義のすべての預貯金及び有価証券等の資産の残高証明書または通帳等の写し(通帳記帳後に写しを取ってください)
※通帳の1ページ目の見開きの写し(口座番号、銀行名、名義人が確認できるページ
※直近2ヶ月の状況・最終残高が確認できるページ

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者及び配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
鴻巣市ホームページより様式をダウンロードし、手書きで作成した同意書をPDFまたは同意書を撮影した画像の添付または、原本を郵送にて提出してください。

手続に必要な持ちもの

〈本人による申請の場合〉
本人の個人番号カード
〈代理人による申請の場合〉
代理人の個人番号カード
代理権の確認書類のPDFや書類を撮影した画像(委任状または対象者ご本人に対し官公署等から発行された書類1点)

手続方法

本フォームで必要書類を提出してください。

所管部署

鴻巣市介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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