埼玉県鴻巣市

【埼玉県鴻巣市】介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等した人
手続を行う人
対象者ご本人(代理人の場合は委任状または対象者ご本人に対し官公署等から発行された書類1点が必要)

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証・被保険者等再交付申請書
 

手続に必要な添付書類

●負担割合証

正式名称
負担割合証

紛失した場合、提出は不要です。

●委任状または対象者ご本人に対し官公署等から発行された書類1点

正式名称
委任状または対象者ご本人に対し官公署等から発行された書類1点

代理人の申請の場合は必要です。

手続に必要な持ちもの

〈本人による申請の場合〉
本人の個人番号カード
〈代理人による申請の場合〉
代理人の個人番号カード
代理権の確認書類のPDFや書類を撮影した画像(委任状または対象者ご本人に対し官公署等から発行された書類1点)

手続方法

本フォームで必要書類を提出してください。

所管部署

鴻巣市介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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