【埼玉県川越市】介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書
　介護保険負担限度額認定申請書（PDFファイル）
　介護保険負担限度額認定申請書記入例（PDFファイル ）

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。（生活保護受給中の方は不要）

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。（生活保護受給中の方は不要）

配偶者が川越市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

（１）委任状、登記事項証明書、契約書、従業員証明書、戸籍謄本など本人と代理者個人との関係が完全に証明できるものすべて（不足している場合は受付できません。）
（２）対象者ご本人の身分確認書類
　 １点で確認できるもの（写真のあるもの）
　 運転免許証、マイナンバーカードなど
　 2点で確認できるもの
　 介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、健康保険の保険証、年金手帳など
代理者が申請する場合は、代理権の確認に必要な書類は、必須項目となります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　介護保険課（市役所３階５番窓口）
午前8時30分から午後5時１５分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら 川越市ＷＥＢページ

所管部署

川越市介護保険課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４